Dotazník spokojenosti pro ambulantní pacienty

Vaše kontaktní údaje (nepovinné)
Surgal Clinic jsem navštívil(a) dne:*
Jméno a příjmení:
Adresa:
Telefon:
E-mail:

#	Předmět hodnocení	Vaše hodnocení
1.	Cesta k ambulanci byla dobře značena, jsem:
	poznámka:
2.	S ordinační dobou ambulance jsem:
	poznámka:
3.	S prostředím čekárny jsem:
	poznámka:
4.	S hygienickým zázemím ambulance (WC) jsem:
	poznámka:
5.	Přístup a chování lékařů hodnotím:
	poznámka:
6.	Přístup a chování sester hodnotím:
	poznámka:
7.	S délkou objednací doby na vyšetření/ošetření jsem:
	poznámka:
8.	S respektováním soukromí a zachováním intimity během ošetření/vyšetření jsem:
	poznámka:
9.	Lékař Vám srozumitelně popsal Váš zdravotní stav a plán léčby. S vysvětlením jste:
	poznámka:
10.	Celkovou kvalitu péče hodnotím:
	poznámka: